(乳酸脱氢酶)乳酸脱氢酶检测价值？指标偏高是怎么回事？乳酸脱氢酶是血清中含有的一种酶，广泛存在于各种组织中，以心肌、肝、骨骼肌、肺含量最多。若器官或组织发生肿瘤、炎症、坏死，可释放此酶至血液中，使血清乳酸脱氢酶含量出现增高，但由于其分布广泛而缺乏特异性。正常情况下，乳酸脱氢酶在血清中含量很低，在组织内的活性约为血清中的500~1000倍，而红细胞内活性也相当于血清含量的100倍。
缩写
LD或LDH
检测价值
临床上血清LD活性测定可作为诊断急性心肌梗死的指标，在急性心肌梗塞患者中，血清此酶水平可于发作后12小时开始增高，24~48小时达高峰，升高可持续6~8天；但临床已经极少用于心肌梗死的诊断治疗。其对肝硬化等肝脏疾病的诊断也具有一定的参考价值，也可辅助诊断病毒性心肌炎、肺梗塞、恶性肿瘤及白血病等。
指标偏高
临床意义
乳酸脱氢酶增高在临床上主要由疾病因素导致，但是由于其广泛存在于全身多种组织及器官中，因此可能由多种疾病引起，诊断特异性不高。
潜在疾病：
原因分析
疾病因素
1.肝脏疾病：包括肝炎、肝硬化等均可导致血清乳酸脱氢酶异常升高。
2.心脏疾病：包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌炎等也可出现血清乳酸脱氢酶异常升高。
3.其他：包括骨骼肌疾病、肺梗死、急性淋巴细胞白血病、巨幼细胞贫血、肾脏疾病、皮肌炎、糖尿病、进行性肌营养不良等，血清乳酸脱氢酶也可出现不同程度的升高。
非疾病因素
婴儿血清中的乳酸脱氢酶活性可达到成年人两倍，儿童和少年活性比成年人高10%~15%。
就诊科室
导致乳酸脱氢酶增高的疾病不同，其就诊科室有所差别，因此建议就诊全科或者心内科，由医生做出初步判断，再决定下一步诊疗方向。如为肝炎、肝硬化等肝脏疾病，建议就诊于消化内科；如为急性心肌梗死、充血性心力衰竭等心脏疾病，建议就诊于心血管内科；如为急性淋巴细胞白血病、巨幼细胞贫血等血液系统疾病，建议就诊于血液科；糖尿病建议就诊于内分泌科；其他疾病可根据疾病类型，就诊于相应科室。
诊疗建议
1.肝炎
治疗需根据病因、疾病轻重程度等，采取不同的治疗方式。首先需针对病因进行治疗，如病毒性肝炎以抗病毒治疗为主，酒精性肝炎需戒酒，脂肪性肝炎患者需减轻体重。药物治疗主要为抗炎保肝治疗，常用药为谷胱甘肽、甘草酸类制剂等，以及抗纤维化药物治疗，常用药为安络化纤丸等。其他治疗包括人工肝支持治疗和肝移植手术等。
2.肝硬化
采取综合治疗的方式，首先针对病因进行治疗，酒精性肝炎患者需戒酒，病毒性肝炎需进行抗病毒治疗，晚期主要针对胃食管静脉破裂出血、肝肾综合征等并发症治疗。腹水患者需定期监测体重、血清电解质、肾功能及24小时尿钠、尿钾排出量，以指导治疗。符合手术指征的患者可进行肝移植治疗。
3.急性心肌梗死
治疗包括院前急救和住院治疗两部分：
（1）院前急救：将患者安全、迅速地送至医院，尽早开始再灌注治疗，缩短就诊时间和院前检查；
（2）住院治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、再灌注治疗等。再灌注治疗包括药物溶栓、机械性再灌注治疗，以及对症缓解疼痛的药物、抗心律失常、抗心源性休克等。
4.充血性心力衰竭
治疗目标为降低发病率和死亡率，改善患者预后，包括以下治疗措施：
（1）病因治疗：包括针对冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎和心肌病等原发疾病的治疗，以及针对心衰常见诱因，如感染、肺梗死、心律失常、贫血、电解质紊乱等治疗；
（2）一般治疗：包括监测体重、调节生活方式、氧气治疗以及心理和精神治疗等；
（3）药物治疗：改善血流动力学的常用药为洋地黄、利尿剂等，延缓心室重构的治疗常用药为血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等；
（4）非药物治疗：包括心脏再同步化治疗和心脏移植等；
（5）心衰伴随疾病的治疗：针对心衰伴随高血压、糖尿病、肾功能不全等的治疗。
5.心肌炎
目前无特异性治疗，以对症支持治疗为主。对有心力衰竭但血流动力学尚可的患者，可使用利尿剂、血管扩张剂等，有心包炎的患者可使用菲激素类抗炎药阿司匹林，心律失常患者可使用抗心律失常药。如血流动力学不稳定，需及时进行呼吸支持和机械循环支持。
6.急性淋巴细胞白血病
治疗需结合患者的基础状况、意愿和经济能力等，制定个体化的方案，并尽早启动治疗。治疗方式包括造血干细胞移植、免疫治疗、药物治疗等，以及防止感染、成分输血、代谢并发症等治疗。
7.巨幼细胞贫血
如有诱因或基础疾病，应积极去除病因。叶酸治疗一般选用口服制剂，胃肠道吸收障碍者可肌肉注射。维生素B12治疗需根据患者的具体情况选择相应剂量。
8.皮肌炎
治疗遵循个体化原则，治疗前需进行全面评估。用药首选糖皮质激素，如效果不佳，可加用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。重症患者可联合应用免疫抑制剂或丙种球蛋白。
9.糖尿病
以综合治疗为主，制定管理目标，预防和减少代谢紊乱和并发症的发生，包括糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、口服降糖药治疗、胰腺和胰岛细胞移植、手术治疗等多种方式。
10.其他疾病
需根据疾病类型和严重程度，选择相应的治疗方式。
饮食调理
乳酸脱氢酶升高的患者应均衡饮食，以清淡、易消化、富有营养的饮食为主，避免油腻和刺激性饮食，避免暴饮暴食和饮酒。贫血患者需注意改善膳食，纠正偏食和不良的烹调习惯，婴幼儿和孕妇尤其需注意合理饮食；肝硬化患者严禁饮酒，盐和水的摄入应根据水和电解质情况调整，食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙的食物；心衰患者需控制钠盐摄入量，轻度患者需控制在每日5~7克，中重度患者需控制在5克以内；糖尿病患者需按照性别、年龄、身高、体重、活动量、病情等，制定每日总热量。
生活管理
乳酸脱氢酶升高的患者根据疾病不同，可从以下方面进行生活管理：
1.急性心肌炎：患者应限制活动，住院进行监护；
2.白血病：患者需注意加强生活管理，保持卫生，尤其是口腔、肛周等部位，避免发生感染，并注意避免受凉和感冒，避免接触苯等化学品；
3.肝硬化代偿期：患者可参加轻工作，失代偿期尤其出现并发症者应卧床休息；
4.皮肌炎：重症患者应卧床休息，早期进行被动运动和功能锻炼，随病情好转逐渐增加运动量；
5.心梗：患者出院3~6周可进行步行、体操、太极拳等中等量的体力活动，如6周后仍保持较好的心功能，可恢复其正常活动，制定有规律的运动计划；
6.患者需定期复查，严密观察病情变化，出现异常时，需及时就医进行治疗。
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