腰椎间盘突出症状初期有哪些 患者中出现,约占91%

高腰椎间盘突出可引起股神经痛,但在临床上很少见,不足5%。大多数病人表现为腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是由下腰部到臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压升高时会加重疼痛。放射性疼痛多在一侧,只有极少数中央型或中央旁型突出者表现为双下肢症状。导致坐骨神经痛的原因有三:①椎间盘破裂产生化学刺激和自身免疫反应,引起神经根的化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已经有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,导致对疼痛的敏感性增加;③压迫神经根的缺血。以上三个因素相互联系,相互加重,相互影响。(一)症状

1.腰痛

 

症状首先在患者中出现,约占91%。因为纤维环外层和后纵韧带受到髓核的刺激,通过窦椎神经引起下腰感应痛,有时还会伴有臀部疼痛。

 

2.下肢放射痛

 

高腰椎间盘突出可引起股神经痛,但在临床上很少见,不足5%。大多数病人表现为腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是由下腰部到臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压升高时会加重疼痛。放射性疼痛多在一侧,只有极少数中央型或中央旁型突出者表现为双下肢症状。导致坐骨神经痛的原因有三:①椎间盘破裂产生化学刺激和自身免疫反应,引起神经根的化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已经有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,导致对疼痛的敏感性增加;③压迫神经根的缺血。以上三个因素相互联系,相互加重,相互影响。

 

3.马尾骨神经症

 

突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重的患者可出现大小便失控和双下肢不完全瘫痪等症状,临床上罕见。

 

综合征兆

 

(1)腰椎侧凸是姿势性代偿畸形,目的是减轻疼痛。脊柱向健侧或患侧都有不同的视髓核突出的部位和神经根之间的关系。例如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,由于脊柱向患侧弯曲可使腰椎的张力降低,所以腰椎向患侧弯曲;反之,如突出在脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。

 

(2)腰椎活动受限多数患者均有不同程度的腰椎活动受限,急性期尤其明显,其中前屈受限最明显,因为前屈限制会进一步促使髓核向后移位,并增加神经根的牵拉。

 

(3)椎腔内压痛、叩痛及痉挛及叩痛的部位基本上与椎间隙基本一致,80%~90%呈阳性。多见于棘突,叩痛明显,为叩击病变部位所致。压痛点位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。大约有1/3的病人有腰骶棘肌痉挛。