皮肤细胞瘤,目前主要有以下三种类型:多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高级别多形性肉瘤、巨细胞性恶性肿瘤/伴有巨噬细胞的未分化多形性肉瘤、炎症性恶性肿瘤纤维组织细胞瘤伴明显炎症反应的多分化、多形态性肉瘤。
结合临床表现、大体检查和病理组织学诊断。
下面我们分别描述不同类型的恶性纤维组织细胞瘤。
1.多形恶性纤维组织细胞瘤/未分化高级别多形性肉瘤多数为局限性膨胀性生长的肿物,可以有假包膜。肿瘤的大小与生长部位有一定的关系,最大直径在5~15厘米之间。切面形态多样,可有白色纤维性或肉质感区,可混合有坏死、出血和粘液变区。高级别未分化肉瘤是在充分利用各种辅助检查手段后作出的一种排除诊断。
肿瘤镜下细胞和细胞核明显多形性,常伴有奇异型巨细胞、混合数量不等的梭形细胞和圆形组织样细胞。多为编织状结构和间质慢性炎细胞浸润。
2.以巨噬细胞恶性纤维组织细胞瘤/未分化的多形肉瘤,通常表现为巨大的肿物,并伴有出血坏死。镜下可见多形性椭圆形至梭形细胞,间质有明显的破骨细胞性巨细胞反应。大部分病变巨细胞无细胞学上的恶性表现。
3.炎性恶性纤维组织细胞瘤/伴有明显炎症反应的未分化多形性肉瘤肿瘤一般较大,因常含有大量黄瘤细胞而呈黄色。镜下片内有许多良性黄瘤细胞,大量炎性细胞,包括中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,少数淋巴细胞和浆细胞。肿瘤中有一个或多个不规则深染核和明显核仁的异型性大细胞散在。多数病例呈典型的多形性MFH样区,呈梭形和多形细胞随机分布。排除诊断应采用炎性MFH。
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