流产的分类及治疗方法

 

(1)先兆流产：①应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时可予对胎儿危害小的镇静剂。②黄体酮每日肌内注射20毫克，对黄体功能不足的患者具有保胎作用。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下患者）也可被选用。③安胎过程中定期行血β-HCG定量测定，了解胎儿在子宫内的发育情况，必要时进行B超复查。④B超检查监测胚胎或胎儿发育情况。

 

(2)难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。①早期流产应及时行负压吸宫术。②晚期流产可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500毫升静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后须检查是否完全，必要时刮宫以清除官腔内残留的妊娠产物。

 

(3)不完全流产：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者，应同时输血输液；出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。

 

(4)完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。

 

(5)稽留流产：①检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝白酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并做好输血准备。②凝血功能正常者，可口服炔雌醇1毫克，每日2次；或口服乙烯雌酚5毫克，每日3次，连用5日。③子宫小于12孕周者，可行刮宫术，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，一次不能刮净，可于5～7日后再刮宫。④子宫大于12孕周者，应静脲滴注缩宫素（5～10单位加入5%葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。⑤若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等。待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

 

(6)复发性自然流产：①有复发性自然流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查。女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并做子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变，并应检查有无宫颈内口松弛等。查出原因后对能纠治者，应于怀孕前治疗。②原因不明的复发性自然流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日10～20毫克肌内注射，或绒毛膜促性腺激素3000单位，隔日肌内注射1次。确诊妊娠后继续给药，直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗。③必要时B超检查了解胚胎或胎儿宫内情况。④宫颈内口松弛者，于妊娠前做宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。